治療をはじめる

手術療法

監修:行岡病院 骨関節センター長
 越智 隆弘先生

手術療法とは?

お薬やリハビリテーションで十分な回復が得られない場合は、手術が行われることがあります。

手術療法は、適切な薬物療法やリハビリテーションを行っても痛みが減らない場合や、関節障害のために歩行が困難になるなど日常生活に支障が出る場合などに行います。
上肢(肩、肘、手、指)の手術は、自分で身の回りのことができるようになることが目標です。下肢(股関節、膝関節、足関節など)の手術は、歩けるようになることが目標です。手術の前には、医師から十分な説明を受けましょう。

さまざまな手術療法

関節リウマチの手術では、増えすぎた滑膜を切除して痛みを抑える「滑膜切除術」や、壊れてしまった関節を人工関節に置き換える「機能再建手術」が行われます。

滑膜切除術

関節リウマチの痛みの原因である、腫れた滑膜を切除することで、関節の炎症を抑えます。
近年は優れた薬物治療が広く用いられるようになり、滑膜切除術の必要性は激減しました。
炎症を起こして腫れた滑膜は、痛みの原因になります。滑膜切除術は、この痛みの原因となる滑膜を取り除くことで症状を改善する手術です。術後は明らかに腫れや痛みが改善するので、薬の量を減らすこともできます。

正常な関節と滑膜が腫れた関節と滑膜切除後の図
正常な関節と滑膜が増殖した関節と滑膜切除後の図拡大する

機能再建手術

関節が壊されてしまい、痛む関節や動かせなくなってしまった関節に対して行います。
「人工関節置換術」「切除関節形成術」「関節固定術」などがあります。
適応の時期については主治医とよく相談してください。

人工関節置換術

病気が進行して、関節が壊れて激痛と機能障害に悩まされる場合に、関節を人工関節に入れ替える手術です。歩行や身の回りの動作が困難になった時点で行います。 人工股関節は15年以上、人工膝関節は20年以上安定した状態を保ちます。人工関節はどの関節にも対応するものがありますので、最近では肩、肘、手首などにも人工関節置換術が行われています。

膝、肩などの人工関節置換術

切除関節形成術

関節が壊れてしまい、関節の痛みが強いけれど人工関節置換術ができない場合に行われます。

関節固定術

手指や肘の関節が不安定な場合や、関節が壊れたのが原因で痛みがあったり、歩行が困難だけど人工関節置換術ができない場合に、関節を使いやすい角度での固定術が行われます。
以前は手の手術はあまり行われていませんでした。手が少しくらい不自由でも大きな問題はないと考えられていたからです。しかし、そのまま放置しておくとまったく手が使えなくなり、自分で食事ができなくなることもあります。手遅れになる前に、手術を受けることが必要です。主治医とよく相談してください。